試食のお申し込み

ご試食特別価格 1500
ケアマネージャー様を通してのご試食は1食無料で対応させていただきます。
(中央区・江戸川区除く)

下記項目にご入力いただき、送信してください。

  • ※ご注文は希望利用日の3日前まで承ります。
  • ※「*」マークがついている項目は必須項目となります。
  • ※土日祝日はご利用いただけません。
  • ※お盆(81019日)および年末年始(1215日〜110日)の期間中はご利用いただけません。
  • ※必ずご自宅にいる日にご試食ください。当日500円集金させていただきます。

    • 利用者名

    • 利用者名(カナ)

    • 申込者名

    • 申込者名(カナ)

    • 住所(区名・町名)

    • 住所(番地・建物名)

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    • 希望利用日

      ※土日祝日はご利用できません。

    • 希望時間帯

    • お弁当の種類

    • ごはんの種類

      ※普通食以外は指定できません。

    • おかずの種類

      ※普通食以外は指定できません。

    • ケアマネージャー事業所名

    • ケアマネージャー担当者名

    • ケアマネージャー電話番号

    • 備考

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